По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранени)(1992) в мире ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирают около 12 млн. человек. А среди всех сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероз и его клинические проявления ) вносят наибольший вклад в заболеваемость и смертность среди населения большинства стран. Причем атеросклероз часто поражает людей молодого и среднего возраста. В США и ряде стран Западной Европы усилия по предупреждению атеросклероза и таких его осложнений, как инфаркт миокарда, увенчалисть успехом. Смертность от этого заболевания за последние 15-16 лет там значительно снизилась.Однако в Восточно-Европейских странах эта пробема еще не нашла своего разрешения. Из чего следует, что необходимо приложить к этому совместные усилия как ученых, врачей, так и каждого человека. ЧТО ЖЕ ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ? Атеросклероз (от греч.) -"кашицеобразное содержимое" и "уплотнение". Это значит , что атеросклероз - заболевание, при котором в артериальной стенке появляются очаги кашицеобразной массы, окруженные уплотненной капсулой. Кашицеобразная масса содержит жироподобные вещества, сложные углеводы, продукты клеточного распада и кальцивые соли. Вообще существует несколько понятий атеросклероза. Вот одно из них: Атеросклероз- хроническое очаговое поражение крупных и средних артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке артерий плазменных липопротеидов низкой и очень низкой плотности и сопровождающееся как структурно-клеточными изменениями, так и реактивным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек в сосудистой стенке. Несмотря на значительный прогресс в изучении механизмов развития атеросклероза, это заболевание остается не до конца изученным. НЕКОТОРЫЕ ЗАГАДКИ В ИЗУЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА: - избирательность локализации атеросклеротических поражений у разных пациентов (у некоторых - коронатные артерии, у других- мозговые сосуды, у третьих - сосуды нижних конечностей и т.д.) - причины и характер изменений в составе и структуре интимы, которые приводят к задержке и накоплению атерогенных липопротеидов в ней; - механизм антиатерогенных действий липопротеидов высокой плотности. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Их насчитывается около 250! 1. Факторы риска, способствующие повышению уровня липидов в крови (неправильное питание, наследственные факторы и т.д.). 2. Факторы риска, способствующие повышению проницаемости сосудов (курение, стрессы и т.д.). 3. Факторы риска, способствующие задержке липопротеидов в интиме (утолщение интимы с возрастом в результате гипертонической болезни и т.д.). Некоторые факторы риска могут и способствовать развитию гиперлипопротеидемии, и повышать проницаемость сосудов (например, диабет) или способствовать повышению проницаемости эндотелия и утолщению интимы (гипертензия). Наибольшее влияние на развития такого проявления атеросклероза как ишемическая болезнь сердца и смертность от нее оказывает гипертензия (повышение систолического давления) курение и гиперхолитеринемия. ПОЧЕМУ ВАЖНО СНИЖАТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ Холестерин в плазме крови находится в составе липопротеидов. Липопротеиды представляют собой шар, заполненный триглицеридами(эфирами жирных кислот с глицерином) и эфирами холестерина(эфир жирной кислоты с холестерином). Оболочку шара составляет монослой фосфолипидов, в котором находятся также свободный или неэстерифицированный холестерин и белки (аполипопротеины). Все плазменные липопротеиды можно разделить на три основных класса: богатые триглицеридами липопротеиды очень низкой плотности (пре-беталипопротеиды), а также хиломикроны; богатые холестерином липопротеиды низкой плотности (бета-липопротеиды); и богатые фосфолипидами липопротеиды высокой плотности (альфа-липопротеиды). Первые два класса липопротеидов являются атерогенными. Липопротеиды высокой плотности обладают антиатерогенными свойствами. СХЕМА МЕТАБОЛИЗМА ЛИПОПРОТЕИДОВ Липопротеиды очень низкой плотности образуются в месте всасывания (стенка тонкого кишечника; здесь образуются также хиломикроны - наиболее крупные липопротеиды) или синтеза (печень) липидов, главным образом триглицеридов. Образовавшиеся липопротеиды очень низкой плотности переносятся кровью к местам утилизации их основного компонента (триглицеридов) для энергетических нужд (например, мышцы) или к месту депонирования триглицеридов в жировую ткань В этих местах липопротеиды очень низкой плотности (также ка и хиломикроны) лишаются практически всех триглицеридов, которые расщепляются с помощью фермента липопротеидлипазы. Освобождающиеся при этом жирные кислоты используются для окисления с выделением энергии в работающих мышцах и других органах или откладываются в жировой ткани, откуда они могут быть мобилизованы в случае необходимости. Лишенные триглицеридов липопротеиды очень низкой плотности уменьшаются в размерах,обогащаются эфирами холестерина, поступающими на них с липопротеидов высокой плотности, и превращаются в липопротеиды низкой плотности (хиломикроны в ходе подобного же процесса превращаются в так называемые ремнанты (остатки) хиломикронов. Липопротеиды низкой плотности, образовавшиеся в процессе метаболизма липопротеидов очень низкой плотности, также как и ремнанты хиломикронов захватываются с помощью специфических рецепторов, главным образом, печенью. Поступление в печень основной массы холестерина, всосавшегося в кишечнике или синтезированного в печени и после циркуляции в крови вернувшегося обратно, связано стем, что холестерин не расщепляется в организме, а выделяется из него с желчью в виде желчных кислот или свободного холестерина. Следует отметить, что липопротеиды низкой и очень низкой плотности транспортируют также витамины и другие жирорастворимые вещества, необходимые организму. Из вышесказанного становится понятным механизм полезного действия физической активности и диеты с низким содержанием жиров и холестерина на уровень липидов крови. Физическая нагрузка увеличивает потребление жирных кислот мышцами для покрытия энергетических затрат, активируя липопротеидлипазу и ускоряя катаболизм липопротеидов очень низкой плотности. Бесхолестериновая и низкожировая диета уменьшает скорость образования липопротеидов в кишечнике и снижает их поступление в кровь. Липопротеиды высокой плотности транспортируют холестерин из периферических тканей в печень. Как известно холестерин не может расщепляться в организме. В тканях создается некий избыток холестерина, который и удаляется из них липопротеидами высокой плотности. В дальнейшем липопротеиды высокой плотности этот холестерин (после соединения его с жирной кислотй и превращения в эфир холестерина) переносят в печень сами или передают на липопротеиды низкой плотности. Кроме того, липопротеиды высокой плотности ускорят катаболизм апо B-содержащих липопротеидов и удаление их из крови. Защитное, антиатерогенное действие липопротеидов высокой плотности заключается в их способности забирать холестерин из периферических тканей, в тои числе и из стенки сосуда, и переносить его в печень, а также ускорять метаболизм атерогенных классов липопротеидов, что приводит к снижению содержание последних в крови. Еще раз подчеркнем, что липопротеиды низкой плотности - наиболее атерогенный класс липопротеидов. Это объясняется несколькими характеристиками: а) размерами (достаточно мелкими, чтобы легко проникать в артериальную стенку и достаточно крупными, чтобы застрять в интиме, а не проскочить ее без задежки, как это делают липопротеиды высокой плотности); б) высоким относительным содержанием холестерина; в) достаточно медленной скоростью катаболизма (время полужизни в крови несколько дней, тогда как липопротеиды очень низкой плотности циркулируют в крови всего несколько часов); г) высокой концентрацией в крови (в норме выше, чем любой другой класс липопротеидов). НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СОДЕРЖАНИЯ ЛИПИДОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА: - для общего холестерина - 200 мг/дл или 5,20 ммоль/л или ниже; - для триглицеридов - 200 мг/дл или 2,25 ммоль/л или ниже - для альфа-холестерина - 40 мг/дл или 1,04 ммоль/л или выше. Если уровни общего холестерина или триглицеридов превышают указанные цифры, то обязательным является соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и насыщенных (животных) жиров. Если же после соблюдения диеты в течение 6-8 недель уровень холестерина остается повышенным (особенно если уровни указанных липидов превышают 240 мг/дл), то необходимо проконсультироваться со специалистом липидологом или кардиологом для решения вопроса о назначении лекарственных гиполипидемических препаратов. ИДЕАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ СОДЕРЖАНИЯ ЛИПИДОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА: - для общего холестерина - 170 мг/дл или 4,4 ммоль/л; - для триглицеридов - 150 мг/дл или 1,7 ммоль/л При таких уровнях липидов в крови риск развития атеросклероза минимален. Мужской и женский организмы в разной степени подвержены опасности возрастного развития атеросклероза. Во всех странах смертность женщин от основного клинического проявления атеросклероза ИБС значительно меньше, чем среди мужчин. Среди женщин также меньше распространенность атеросклероза в особо тяжелых его формах (инфаркт миокарда). И хотя нельзя исключить прямое защитное действие женских половых гормонов на развитие атеросклероза, эти различия связаны, главным образом, с тем, что у женщин в силу физиологически и психологических особенностей значительно ниже распространенность основных факторов риска развития атеросклероза. Уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности у женщин сохраняется более высоким , чем у мужчин на протяжении всей жизни. Кроме того, среди мужчин значительно больше курильщиков. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ РИСКА И ЗАВИСЕТЬ ОТ ФОРМЫ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ ЛЕГКАЯ УМЕРЕННАЯ ВЫСОКАЯ 5,2ммоль/л 6,5ммоль/л 7,8ммоль/л начало ле- 1.Рекомендуют- 1. Рекомендуются диетические и др. мероприятия чения ся диетичес- 2. При наличии одного или нескольких фак- торов риска иполь- только диета кие и др. ме- зуются гиполипиде- роприятия. мические препараты 2. При наличии двух факторов риска используют- ся гиполипидеми- ческие препараты ДИЕТА ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ НАБОР ПРОДУКТОВ: 1. Тушеное или отварное мясо - постная говядина; телятина; кура без кожи; рыба. 2. Молочные продукты (кроме сметаны) - молоко нежироное (1-1,5%); творог, брынза; сыры (кроме сыров из цельного молока и плавленных сыров). 3. Фрукты и овощи (в сыром виде) - не ограничиваются. 4. Хлеб - кроме сдобы и мучных изделий с кремом. 5. Масло растительное - кукурузное, оливковое, подсолнечное. 6. Крупы, орехи, семена. ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Профилактика развития атеросклероза должна прежде всего включать в себя устранения факторов риска, не требующих медикаментозной терапии. Для большинства людей здоровый образ жизни является основным (и наиболее дешевым) средством профилактики, а в некоторых случаях и лечения, атеросклероза Вместе с тем, некоторая часть популяции требует медикаментозного лечения. Это три основные группы пациентов: гипертоники, диабетики и лица с гиперлипидемиями. В настоящее время имеется достаточно широкий набор фармакологических препаратов, позволяющих эффективно бороться с этими грозными факторами риска атеросклероза. Обследования липидного спектра рекомендуется начинать с 30-го возраста, чтобы пациент знал свои исходные данные. В дальнейшем в зависимости от физического состояния, обследования проводятся хотя бы раз в год. Для того, чтобы этот анализ был достоверным, необходимо воздерживаться от пищи не менее 14 часов. Клинико-диагностическая лаборатория МЕДИКАЛ делает полный комплекс обследований липидного спектра, что позволит нашим клиентам правильно И своевременно охарактеризовать состояние организма. ПРИЕМ КРОВИ ПРОИЗВОДИТСЯ С 8.00 до 10.00 С ПОНЕДЕЛЬНИКА ПО СУББОТУ Сделайте шаг на встречу своему здоровью!